Internal Medicine jurnalida chop etilgan meta-tahlil shuni ko'rsatadiki, antibiotiklar va tizimli glyukokortikoidlar kattalardagi davolanishning kamroq muvaffaqiyatsizligi bilan bog'liq.KOAHplatsebo bilan solishtirganda kuchayishi yoki terapevtik aralashuvsiz.

Tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil o'tkazish uchun Klaudiya C. Dobler, MD, Bond universiteti, Avstraliya va boshqalar 68 randomize nazorat ostida sinovlarni, shu jumladan 10 758 kattalardagi bemorlarning o'tkir kuchayishi bilan baholadilar.KOAHkasalxonada yoki ambulatoriyada davolanganlar.Tadqiqot farmakologik aralashuvlarni platsebo, muntazam parvarish yoki boshqa farmakologik aralashuvlar bilan taqqosladi.

Antibiotiklar va tizimli glyukokortikoidlarning foydalari

7-10 kunlik tizimli antibiotiklar va platsebo yoki statsionar yoki ambulatoriyadagi bemorlarga an'anaviy yordamni qiyosiy o'rganishda, davolanish oxirida antibiotiklar kasallikning o'tkir kuchayishini remissiya bilan bog'liq, ammo ular bilan hech qanday aloqasi yo'q. shiddatning zo'ravonligi va davolash muhiti (OR = 2,03; 95% CI, 1,47- -2,8; dalillarning o'rtacha sifati).Terapevtik aralashuv tugagandan so'ng, engil o'tkir alevlenmalari bo'lgan ambulatoriya bemorlarini o'rganishda tizimli antibiotik terapiyasi davolanishning muvaffaqiyatsizlik darajasini kamaytirishi mumkin (OR = 0,54; 95% CI, 0,34-0,86; o'rtacha dalillar kuchi).Engil va o'rtacha yoki o'rta va og'ir kuchaygan statsionar va ambulator bemorlarda antibiotiklar nafas olish qiyinlishuvi, yo'tal va boshqa alomatlarni ham kamaytirishi mumkin.

Xuddi shunday, statsionar va ambulatoriya bemorlari uchun tizimli glyukokortikoidlar platsebo yoki an'anaviy parvarish bilan solishtiriladi.Davolashning 9-56 kunidan so'ng tizimli glyukokortikoidlar davolash muhitidan yoki o'tkir alevlenme darajasidan qat'i nazar, muvaffaqiyatsizlikka uchramaydi (OR = 0,01; 95% CI, 0-0,13; dalillarning sifati past).7-9 kunlik davolanishning oxirida ambulatoriya sharoitida engil va og'ir kuchaygan bemorlarda nafas qisilishi engillashtirildi.Biroq, tizimli glyukokortikoidlar umumiy va endokrin bilan bog'liq noxush hodisalar sonining ko'payishi bilan bog'liq.

Tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, shifokorlar va hamkasblar o'zlarining topilmalariga asoslanib, antibiotiklar va tizimli glyukokortikoidlar har qanday o'tkir kasallikning kuchayishi uchun ishlatilishi kerakligiga ishonch hosil qilishlari kerak.KOAH(engil bo'lsa ham).Kelajakda ular ushbu muolajalardan qaysi bemorlar ko'proq foyda ko'rishini va qaysi bemorlarga foyda keltirmasligini yaxshiroq aniqlashlari mumkin (biomarkerlar, jumladan, C-reaktiv oqsil yoki prokalsitonin, qon eozinofillari asosida).

Ko'proq dalil kerak

Tergovchilarning fikriga ko'ra, antibiotiklar yoki glyukokortikoid terapiyasini afzal ko'rish va boshqa dori-darmonlarni, shu jumladan aminofilin, magniy sulfat, yallig'lanishga qarshi dorilarni, inhalatsiyalangan kortikosteroidlarni va qisqa muddatli bronxodilatatorlarni qo'llash to'g'risida hal qiluvchi ma'lumotlar yo'q.

Tadqiqotchi shifokorlarni aminofilin va magniy sulfat kabi isbotlanmagan davolash usullaridan foydalanishdan qaytarishini aytdi.Tadqiqotchilarning fikricha, KOAH bo'yicha ko'plab tadqiqotlar o'tkazilgan bo'lsa-da, KOAHning o'tkir kuchayishini davolash uchun ko'plab dori-darmonlar etarli dalillarga ega emas.Misol uchun, klinik amaliyotda biz KOAHning o'tkir kuchayishi paytida nafas qisilishini bartaraf etish uchun qisqa ta'sirli bronxodilatatorlardan muntazam foydalanamiz.Bularga qisqa ta'sir qiluvchi muskarin retseptorlari antagonistlari (ipratropium bromid) va qisqa ta'sir qiluvchi beta retseptorlari agonistlari (salbutamol) kiradi.

Yuqori sifatli tadqiqotlar, giyohvand moddalarni davolash bo'yicha ishonchli tadqiqotlar bilan bir qatorda, tadqiqotchilar boshqa turdagi aralashuvlar ham o'rganishga arzigulik bo'lishi mumkinligini ta'kidladilar.

"O'sib borayotgan dalillar to'plami shuni ko'rsatadiki, ba'zi farmakologik bo'lmagan terapiyalar, ayniqsa alevlenme bosqichida mashq qilishni boshlaganlar, kasalxonada KOAH bilan og'rigan bemorlarning o'rtacha va og'ir kuchayishini yaxshilashi mumkin.2017-yilda Amerika Toraks Jamiyati/Yevropa Nafas Konferentsiyasi Chiqarilgan ko'rsatmalar KOAHning o'tkir kuchayishini kasalxonaga yotqizish paytida shartli tavsiyalarni (juda past sifatli dalillar) o'z ichiga oladi, o'pka reabilitatsiyasini boshlamang, ammo o'sha paytdan beri bizga kerak bo'lgan ba'zi yangi dalillar paydo bo'ldi. KOAHning o'tkir kuchayishi uchun erta mashqlar samaradorligini tekshirish uchun KOAHning o'tkir kuchayishi davrida erta mashqlarning ko'plab yuqori sifatli dalillari.